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血液透析中突发心包填塞 多学科联合为生命接力

发布时间:2022-09-23浏览量:934

      说起血液透析,很多人都知道,这是肾功能出现衰竭不能正常工作而采取的治疗措施。血透患者是一个特殊群体,对他们而言,血液透析是维持生命的守护神,不仅不能“缺席”,更需要规律!然而,因液体及毒素在体内的蓄积,血透患者心衰、心律失常等心脏并发症高发,时刻威胁着患者的生命。

血液透析时突发心包填塞

及时诊断抢救为生命护航

57岁的患者吴先生3年前确诊为尿毒症,一直进行血液透析治疗。平时身体状态尚好,生活可以自理。8月底的一天,患者一进入血透室,肾内科医师张文静就敏锐的发现他的精神状态明显较往常差,还伴有呼吸急促的表现。医生连忙详细询问患者病史,了解病情。根据患者胸闷气短的症状,医务人员考虑此种情况多见于容量负荷较重的心力衰竭,透析后症状可快速缓解,于是医务人员立即给予上机透析治疗,并加强监护、密切观察患者病情变化。


经过一段时间的血透治疗,患者症状仍未缓解,胸闷气短持续加重。这时,肾内科主治医师孟凡华发现该患者与常规心衰患者的表现并不相同,于是立即为患者仔细检查,发现患者心音低钝、遥远,考虑心包填塞可能。如果是心包填塞,不及时处理会出现血压下降甚至休克猝死等后果。孟凡华紧急联系超声医学科主任米加,立即为患者进行心脏彩超检查,心彩结果证实,患者有大量心包积液、心室部分压缩,随时有生命危险。


“快速击退”凶险的急症

多学科联手护佑患者健康

确诊后,肾内科主任李清初立即安排患者住院,同时紧急联系心外科进行心包穿刺引流术,心外科主治医师王超及时在患者床旁顺利完成穿刺,引流心包积液600ml,患者症状明显缓解,脱离生命危险。


经穿刺引流后,患者头晕、胸闷气短症状明显改善,血压逐渐恢复正常。住院期间,共引流出心包积液约1900ml。当吴先生出院后再次到血透室进行血透治疗时,他由衷的感慨:“多亏了省立三院的医务人员,正是他们的细心、专心,才让我捡回了一条命啊!”

李清初介绍,心包填塞是临床上比较常见的心脏急危重症,是由于心包腔内的心包积液增长过快或者液体量过多时,压迫心脏,从而限制心脏的舒张及血液的迸出,产生心衰的表现,而尿毒症正是诱发心包填塞的病因之一。心包积液尿毒症患者心血管系统常见的并发症,曾被认为是死亡的先兆。少量或中量的心包积液,患者可有心前区不适、胸闷、气短等症状,而大量心包积液,患者会出现呼吸困难、面色苍白、血压下降、烦躁不安、心包压塞,甚至会休克昏迷,危及生命。尽管在血透治疗时,发生的几率比较低,但一旦来袭,就容易引起患者急性循环衰竭,动脉压下降、脉压变小甚至休克,时刻威胁生命。对心包积液的治疗,最重要的是早期诊断及明确病因。对于大量心包积液患者,紧急行心包穿刺解除心包压塞,是最直接有效的抢救方法。


山东省立三院肾内科血透室具备多种特色专科技术。在李清初主任带领下,将包括人工肝(双重血浆免疫吸附)在内的多种血液净化技术应用于急危重患者的救治,显著提高了院内危重患者的抢救成功率。


血透室现有血液透析单元30个,可设置42台血透单元。拥有先进的日机装透析机30台,血液透析滤过机5台,能进行各种血液净化治疗,如血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、人工肝、腹膜透析、枸橼酸抗凝等治疗,目前月透析人次约为1600人次。床边连续性血液净化治疗机1台,可为心血管稳定性较差的中老年尿毒症患者提供优质服务。血透室还可进行连续性血液滤过、血透联合腹水回输、血浆置换等,并开展床边连续性血液净化治疗(CBP)、床边血液透析、床边血液透析滤过、血透串联血液灌流、血液透析滤过串联血液灌流、高流量血透、血容量实时监测、低温透析等新技术,为急、慢性肾功能衰竭,各种严重中毒,自身免疫性疾病,全身炎症反应综合症,多脏器功能障碍综合征等患者提供最先进、最有效的治疗,也可为各种器官移植特别是肝、肾、肺移植手术提供支持。


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