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前列腺增生治疗新技术---钬激光前列腺剜除术

发布时间:2015-11-02浏览量:7000


一、良性前列腺增生(BPH)概述:

   BPH是老年男性常见病多发病,其人群发病率在40岁以后随年龄增长逐渐提高.>85岁年龄组患病率可达90%。增生的腺体引下尿路症状(LUTS)及发进行性排尿困难,可引起逼尿肌功能失调.发生上尿路的积水扩张、肾功能减退;长病程患者常伴焦虑、抑郁症等心理改变,因此BPH的治疗逐渐成为一个国际性课题。最早采用开放手治疗,目前已有多种腔内治疗前列腺增生用于临床。

         

                  老年男性BPH排尿现状                                                           BPH患者手术的对象:增生的腺体
二、目前手术治疗方法:
-侵入性 “开放”前列腺摘除术 (沿着包膜)
       -TURP(经尿道前列腺电切术)
       -PUPKP(经尿道前列腺等离子汽化电切术)
       -PVP(经尿道前列腺绿激光气化术)
       -HoLEP (经尿道钬激光剜除术)(沿着包膜)
钬激光广泛用于腔内泌尿外科手术,具有汽化切割、凝固止血等优点。我院采用双子星钬激光(80W Holmium钬激光/100WNd:YAG)行经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)在术中用光纤如同“伸入尿道的食指”沿增生腺体与外科包膜之间潜在间隙将前列腺整块剜除,可达到与开放手术完全相同的解剖学目标。目前最常用的是腔内微创治疗TURP,HoLEP相比PUPKP手术具有术中出血少、手术时间短、并发症少、平均住院日减少的优点。我院已为10余例BPH患者行HoLEP,术后均取得满意效果。
                      HoLEP与TURP的不同~治疗图像的比较    
 
 
“ 解剖性”手术
在增生腺体和包膜之间剜除
–   精阜两侧与增生腺体间的沟槽处最易识别包膜
–   包膜和增生腺体之间有一层纤维膜
–   包膜和腺体之间的间隙用镜鞘可轻松钝性推开
增生组织剜除彻底
–   “剥桔”式非“剥洋葱”式
–   前列腺尖部“瘤样”组织的处理
三、手术方法
1、麻醉与体位:喉罩全麻,取截石位。
2、手术过程:经尿道置入F26Karl Storz连续冲洗剜除镜鞘观察膀胱黏膜、小梁小室情况、双输尿管口位置、前列腺增生情况以及结石大小、数目、形状、颜色。沿操作孔置入550/.tm直射光纤,调整生理盐水灌注速度。激光能量设在80 W(2.0 J×40 Hz),Nd:YAG 100W。在精阜水平面,从5点切开槽开始逆时针旋转切割达外科包膜,将增生的前列腺从包膜上剥离至3点位置。再于12点膀胱颈处切开,达外科包膜,顺时针切割在3点处汇合,将左侧叶推人膀胱。在精阜水平面,从5点切开槽开始逆时针旋转切割达外科包膜,将增生的前列腺从包膜上剥离至3点位置。再于12点膀胱颈处切开,达外科包膜,顺时针切割在3点处汇合,将左侧叶推人膀胱。同样方法处理右侧叶。更换组织粉碎器碎吸前列腺组织。
3、术后处置:术后均予常规留置22F三腔气囊尿管。生理盐水持续膀胱冲洗,术后行膀胱冲洗1~2天。留置导尿管3~5天后拔除尿管试行自主排尿。
       
四、手术方式优点
1、钬激光良好切割止血功能,Nd:YAG激光能进行不同深度的血管止血,整个手术过程几乎无出血;
2、手术时间短,降低了手术风险;
3、切除彻底,沿着前列腺包膜剜除前列腺组织,术后复发率低;
4、术中灌洗液应用与血浆等渗的生理盐水,可降低TURS 发生率;
5、患者耐受性好,适合老龄患者;
6、术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间短;
7、尤其适合较大体积BPH患者。
五、前列腺增生手术适应症扩大
1、高龄、高危、服用抗凝药、有手术指证、能耐受麻醉的所有BPH患者,合并膀胱憩室和小容量膀胱患者慎用。
2、前列腺体积:适合所有体积的前列腺,尤其是大于80ml以上的更有优势,<30ml患者慎用!
 
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