“三年了，我的梦想就是能躺平睡一觉！这终于实现了。”发出这个感慨的，是50岁的德州庆云居民张先生。

三年前在连续两次受到意外创伤后，张先生的双髋、双膝、背部逐渐弯曲，无法走路，只能像婴儿一样蜷缩在床上。

躺平、坐直，这些看似简单的动作，成了张先生可望而不可及的梦。

然而，张先生又是幸运的。在山东省立第三医院，骨外科主任兼关节与运动医学外科主任、知名专家林永杰，关节与运动医学外科副主任、主任医师郝伟联合国际知名专家骆德唯教授，结合患者病情，开展了双侧髋关节前侧软组织松解、股骨远端背伸截骨、内固定手术，让张先生得到了有效的治疗，不但实现了躺平卧床的梦想，更达到了再次站起来的治疗效果。

如今张先生术后恢复良好，正在进行下肢负重训练，自如行走已经指日可待。

髋膝关节严重屈曲挛缩畸形是何因？

国内外专家齐会诊帮忙解难题

难以置信！这是郝伟在庆云县中医院见到张先生时的第一印象——人体极度消瘦，髋关节和膝关节都无法伸直，加上背部脊柱的后凸畸形，躺不下也坐不起来的张先生，只能蜷缩在病床上。要想活动，就需要护工的帮助。即使如此，他始终坚持着用手机处理自己公司的大小事务。

“现在最想的就是能躺平好好睡一觉。”张先生对健康的极度渴望，让郝伟下定决心，一定要尽自己所能帮助他。

通过详细询问，郝伟得知，张先生的病情起始于三年前的两次意外伤害。

第一次是由于车祸伤及腰背部，当地医院诊断为椎体骨折，卧床保守治疗50余天后，已能扶拐下地行走。两个月后，再次摔伤腰部，他仍然在当地医院进行了保守治疗。然而数个月后，张先生发现自己双髋、双膝无法伸直，并且弯曲程度逐步加重，直至完全丧失了行走能力，只能卧床。

实际上，仅需保守治疗的脊柱骨折并不能导致髋、膝关节这么严重的挛缩畸形。到底是什么原因造成了张先生现在这样严重的病情呢？

尽管经过一系列的检查、检验，张先生患病的病因仍然无法确定。无法确定病因，就很难确定有效的治疗方案，更无法保证长期预后效果。

复杂的病情如同一座大山，挡在了张先生康复的道路上。

张先生迫切需要解决下肢屈曲挛缩畸形的问题，虽然病因尚不明确，但髋膝关节严重挛缩已是既定事实。因此，在继续明确病因的前提下，通过对症治疗改善患者下肢功能是医生需要解决的关键问题。这与脑瘫所导致的下肢畸形的矫治原则有相似之处。因此，郝伟第一时间想到了哥伦比亚大学医学院终身名誉教授David P. Roye Jr.（中文名：骆德唯）教授。他对于脑瘫导致的儿童、成人的脊柱和四肢畸形治疗有着极其丰富的经验，看一看教授有没有好的建议。

通过多次线上远程会诊，骆德唯教授接诊了患者，给出了治疗的建议，并决定亲自前来济南实地指导手术。

与此同时，林永杰与郝伟积极邀请院内脊柱脊髓外科、神经内科等科室专家进行会诊。

在这个过程中，通过日常的沟通，医务人员敏锐地发现，张先生有严重的酒精依赖——30多年来每天都要喝白酒。用张先生的话来说，“我自己也不知道一天喝了多少酒，想喝的时候就会喝。”

最终，经过多学科会诊，张先生病因得到确定——这是一种罕见的因个人不良生活习惯导致的维生素代谢障碍，简单来说，就是因过度饮酒使得叶酸摄入不足，导致维生素代谢受阻，从而引起脑组织和脊髓组织严重萎缩，引起下肢肌张力增高，最后发生了严重的髋、膝关节屈曲挛缩畸形。

病因明确后，郝伟立刻嘱咐患者戒酒，并补充B组维生素和叶酸，为下一步开展手术做好准备。

严重骨质疏松如何做手术？

股骨远端背伸截骨术

病因确定，患者的生活方式改变，只要手术矫正好畸形的髋、膝关节，张先生的病就不会再进展、甚至复发。

但在确定手术方案时，关节与运动医学外科团队再次遇到了难题。

对严重的髋、膝关节畸形的矫正，常规手术是对关节囊附近的软组织进行小范围松解后，依靠外固定架继续进行矫正。外固定架需要将金属固定针固定于骨内，利用金属针与骨头之间的力量循序渐进地进行调整，而达到矫正畸形的目的。就像我们熟悉的用牙套纠正牙齿形状一样，需要进行定期调整。然而张先生由于长期卧床，患有严重的骨质疏松，如果在骨头内打入固定针，很大可能在骨头受力时导致固定针松动，甚至引起骨髓的渗出、感染，骨髓炎的发生，对患者造成更大的伤害。固定物一旦失效，对张先生而言没有机会进行第二次手术。

在骆德唯教授的指导下，林永杰、郝伟团队因地制宜设计了手术方案——关节松解术配合股骨远端背伸截骨术，用钢板进行内固定。

“这种手术方法，可以将畸形矫正一步到位，术后护理简便，能够避免长时间调整外固定架可能造成的不适，以及严重骨质疏松可能造成的后遗症。”郝伟这样向患者家属介绍。

术中，林永杰、郝伟团队先后对左右侧髋关节的阔筋膜张肌，以及缝匠肌、股直肌等肌肉附丽点进行了松解，使患者大腿部基本能够伸直，达到了预期的手术效果。而膝关节相对比较复杂，按照手术预案，分别进行了腘绳肌点状松解术和股骨远端背伸截骨术后，膝关节也基本能够伸直。

手术整整进行了7个小时，从上午直至傍晚。

推出手术室那一刻，已蜷缩了接近三年的张先生终于能舒展地躺在病床上。

术后13天，张先生从省立三院转回至医联体成员单位庆云县中医院进行下一步的康复治疗。曾经不得不像个婴儿一样生活的张先生，用成人的姿态迎来了新生。

张先生一起带回家的还有省立三院专家设计的详细的术后康复和护理方案。

郝伟每周去当地坐诊时，都会进行查房，密切关注张先生的康复情况，“现在张先生正在进行下肢负重训练，自如行走指日可待！”